Dentogene Abszesse und Logen
Synonyme: Kieferabszess · Logenabszess · Parodontaler Abszess
Dentogene Abszesse sind umschriebene Eiteransammlungen im Kiefer-Gesichts-Bereich, die primär von infizierten Zähnen oder dem Zahnhalteapparat ausgehen. Sie breiten sich entlang von Faszienstrukturen in anatomische Spalträume (Logen) wie den Submandibular-, Sublingual- oder Pterygomandibularraum aus. Ohne rechtzeitige Inzision und Antibiose drohen lebensbedrohliche Komplikationen wie Mediastinitis oder Sinus-cavernosus-Thrombose.
- Klassische Trias: Schwellung, Rötung, Dolor (oft begleitet von Foetor und Trismus).
- Spatium pterygomandibulare: Trismus als Leitsymptom durch Entzündung des M. pterygoideus medialis.
- Ludwig-Angina ist eine beidseitige Phlegmone der Submandibular-, Sublingual- und Submentalräume mit Erstickungsgefahr.
- Oberkieferabszesse im Canine-Bereich können über die Vena angularis eine Sinus-cavernosus-Thrombose auslösen.
- Mikrobiologie
- Über 80% Mischinfektionen (Anaerobier und Aerobier)
- Kritische Mundöffnung
- < 20 mm bei Trismus
Die operative Entlastung (Inzision und Drainage) sowie die Sanierung der Ursache bilden das Fundament der Therapie. Bei Ausbreitung in tiefere Logen oder systemischer Infektionszeichen ist eine stationäre Aufnahme erforderlich.
- Phlegmone
Diffuse, ungekapselte, sich flächenhaft ausbreitende eitrige Entzündung ohne Fluktuation.
- Osteomyelitis
Entzündung des Knochenmarks und der Kortikalis, radiologisch erst nach 10–14 Tagen sichtbar.
- Abszess mit Phlegmone verwechseln (Phlegmone ist diffus, unscharf begrenzt und nicht fluktuierend).
- Blindes Verabreichen von Antibiotika ohne chirurgische Abszessinzision.
Ubi pus, ibi evacua – erst entlasten, dann ursächlich behandeln!
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Logenabszesse und medikamentenassoziierte Kiefernekrose.