Approximalkaries im Röntgenbild

Synonyme: Kariesdiagnostik radiologisch · Bissflügelbefundung

Definition

Die Bissflügelaufnahme ist das Standardverfahren zur Erkennung approximaler Karies, weil diese Flächen klinisch nicht einsehbar sind. Beurteilt wird die Ausdehnung der Aufhellung von der Schmelzoberfläche in Richtung Pulpa. Gebräuchlich ist eine vierstufige Einteilung von der auf den äußeren Schmelz begrenzten Läsion bis zur Ausdehnung ins pulpanahe Dentin.

Prüfungsfokus

Die Bissflügelaufnahme ist das Verfahren der Wahl zur Diagnostik der Approximalkaries.
Ein Mineralverlust von etwa 30–40 % ist nötig, bevor eine Läsion radiologisch sichtbar wird.
Läsionen im Schmelz und äußeren Dentindrittel werden primär nicht invasiv behandelt.
Die Röntgenaufnahme unterschätzt die tatsächliche Ausdehnung der Läsion systematisch.

Zahlen & Werte

Mineralverlust bis zur radiologischen Sichtbarkeit: ca. 30–40 %
Grenze zur invasiven Therapie: meist ab Dentinbeteiligung im mittleren Drittel
Intervall der Bissflügelkontrolle: risikoabhängig, ca. 12–36 Monate

Klinische Relevanz

Röntgenologisch erscheint die Läsion regelhaft kleiner als sie tatsächlich ist, weil eine Mineralverlustschwelle überschritten sein muss, bevor sie sichtbar wird. Daraus folgt die zentrale Regel: Läsionen im Schmelz und im äußeren Dentindrittel werden zunächst nicht invasiv behandelt, weil ein erheblicher Teil von ihnen noch keine Kavitation aufweist.

Abgrenzung

Radioluzenz
Allgemeiner Begriff für Aufhellungen; hier geht es um die Bewertung genau einer Befundart.
Radiologische Normalanatomie
Normalstrukturen wie der zervikale Burn-out können Karies vortäuschen.

Typische Fallstricke

Invasive Therapie jeder sichtbaren Aufhellung, obwohl keine Kavitation vorliegt.
Verwechslung des zervikalen Burn-out-Effekts mit einer Wurzelkaries.
Horizontale Fehlprojektion mit Überlagerung der Approximalflächen und übersehenen Läsionen.

Merksatz

Im Bild ist die Läsion immer kleiner als in Wirklichkeit – im Schmelz wird deshalb erst remineralisiert, nicht gebohrt.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

Teil von: Radiologische Befundung Karies und Parodont

Kariesdiagnostik und Knochenabbau im Röntgenbild.

Knochenabbau im Röntgenbild

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