Retrograde Wurzelfüllung
Synonyme: Retrograde Füllung · Retrogradverabreichung
Die retrograde Wurzelfüllung bezeichnet den chirurgischen Verschluss des apikalen Wurzelkanalsystems von der Wurzelspitze her im Rahmen einer Wurzelspitzenresektion. Sie wird indiziert, wenn ein orthograder Zugang unmöglich, blockiert oder trotz Revisionsversuch gescheitert ist. Als Goldstandard für das Füllmaterial gelten biologisch aktive Zemente wie Mineral Trioxid Aggregat (MTA) oder Endodontic Repair Materials.
- Die retrograde Präparation der Kavität erfordert eine Mindesttiefe von 3 mm zur Erzielung eines dichten apikalen Verschlusses.
- Der Resektionswinkel der Wurzelspitze sollte möglichst gering sein (0° bis 10°), um eine unnötige Exposition von Dentintubuli zu vermeiden.
- Als Füllmaterialien der Wahl gelten hydraulische Calciumsilikatzemente wie MTA oder Biodentine aufgrund ihrer Feuchtigkeitstoleranz und Bioaktivität.
- Die Präparation des retrograden Hohlraums erfolgt mikroschneidend mittels Ultraschallansätzen entlang der Wurzelkanalachse.
- Isthmen zwischen Wurzelkanälen müssen retrograd mitpräpariert und gefüllt werden, um Reinfektionen zu verhindern.
- Mindesttiefe der retrograden Kavität
- 3 mm
- Optimaler Resektionswinkel der Wurzelspitze
- 0° bis 10°
- Länge der zu resezierenden Wurzelspitze
- 3 mm
Nach Apikotomie und retrograder Hohlraumpräparation mittels Ultraschall wird das Retrofüllmaterial unter trockenen Bedingungen eingebracht. Die präzise Randadaptation verhindert das Überleben und die Extrusion verbliebener Bakterien in das periapikale Gewebe.
- Orthograde Wurzelkanalfüllung
Erfolgt von koronal über die Zugangskavität, während die retrograde Füllung chirurgisch von apikal eingebracht wird.
- Wurzelspitzenresektion
Bezeichnet den Gesamteingriff inklusive Abtragen der Wurzelspitze, während die retrograde Füllung spezifisch den apikalen Verschluss beschreibt.
- Ein zu starkes Anschrägen der Wurzelspitze (früher 45°) führt zu erhöhter apikaler Leckage und Mangel an verbleibender Dentindicke.
- Einbringen des Retrofüllmaterials bei unzureichender Blutstillung führt zu Auswaschungen und schlechter Randschlussqualität.
- Verwendung veralteter Materialien wie Amalgam oder Zinkoxid-Eugenol-Zemente anstelle moderner hydraulischer Calciumsilikatzemente.
Von apikal verschlossen, die Entzündung gegossen – MTA hält die Spitze dicht!
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- VoraussetzungWurzelspitzenresektion
Die Ablation der Wurzelspitze schafft erst den Zugang für die retrograde Aufbereitung und Füllung.
- TherapieMineral Trioxid Aggregat
MTA gilt aufgrund seiner biokompatiblen und feuchtigkeitsunempfindlichen Eigenschaften als Goldstandard für den retrograden Verschluss.
- AbgrenzungEndodontische Revision
Eine orthograde Revision ist der primäre Therapieversuch und geht der Indikation einer chirurgisch-retrograden Versorgung in der Regel voraus.
- DiagnostikDigitale Volumentomographie
Ermöglicht die präoperative Beurteilung von Wurzelanatomie, Isthmen und der Ausdehnung periapikaler Läsionen.
Vorgehen bei Misserfolg: Revision, Wurzelspitzenresektion, retrograde Füllung.