Vitamin D und Kalziumhaushalt
Synonyme: Calcitriol-Stoffwechsel · Kalziumhomöostase · Parathormon-Calcitriol-Achse
Der Kalziumhaushalt wird hormonell durch Calcitriol (1,25-Dihydroxycholecalciferol), Parathormon (PTH) und Calcitonin feinreguliert. Vitamin D3 entsteht in der Haut durch UV-B-Strahlung oder wird enteral aufgenommen und in Leber (25-Hydroxylierung) sowie Niere (1-alpha-Hydroxylierung) zur aktiven Wirkform Calcitriol umgewandelt. Calcitriol steigert die intestinale Ca2+- und Phosphatabsorption und fördert gemeinsam mit PTH den Knochenumbau zur Aufrechterhaltung der Serumkalziumkonzentration. Eine Imbalance beeinträchtigt die Mineralisation von Zahnhartsubstanzen und Alveolarknochen.
- 1-alpha-Hydroxylase in der Niere ist das schlüsselregulierte Enzym der Calcitriolsynthese.
- Parathormon stimuliert die 1-alpha-Hydroxylase und erhöht das Serumkalzium.
- Calcitriol erhöht die Ca2+-Resorption im Darm über TRPV6-Kanäle und Calbindin.
- Calcitonin aus C-Zellen der Schilddrüse senkt den Kalziumspiegel durch Osteoklastenhemmung.
- Serum-Gesamtkalzium (Normalwert)
- 2,2 - 2,6 mmol/l
- Ionisiertes Serum-Kalzium
- 1,15 - 1,35 mmol/l
- Adäquater 25-OH-D3-Spiegel
- > 50 nmol/l (20 ng/ml)
Ein Vitamin-D-Mangel führt im Kindesalter zu Rachitis (Schmelzhypoplasien) und im Erwachsenenalter zu Osteomalazie bzw. verstärktem Abbau des Alveolarknochens. Bei chirurgischen Eingriffen oder Implantationen ist eine adäquate Knochenmineralisation essenziell für die Osseointegration.
- Parathormon (PTH)
Peptid-Hormon aus der Nebenschilddrüse; steigert Ca2+ rasch durch Osteoklastenaktivierung und renale Reabsorption.
- Calcitriol
Steroid-Hormon; steigert Ca2+ primär langfristig durch intestinale Resorptionssteigerung.
- Verwechslung der Speicherform (25-OH-Vitamin D3 / Calcidiol) mit der biologisch aktiven Form (1,25-(OH)2-Vitamin D3 / Calcitriol).
- Annahme, dass Parathormon primär die intestinale Kalziumresorption direkt stimuliert (es wirkt dort indirekt über Calcitriol).
PTH und Calcitriol ziehen Kalzium ins Blut, Calcitonin tut es in den Knochen gut.
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RANKL, Kalziumhaushalt und Kollagensynthese.