Vitamin D und Kalziumhaushalt

Synonyme: Calcitriol-Stoffwechsel · Kalziumhomöostase · Parathormon-Calcitriol-Achse

Definition

Der Kalziumhaushalt wird hormonell durch Calcitriol (1,25-Dihydroxycholecalciferol), Parathormon (PTH) und Calcitonin feinreguliert. Vitamin D3 entsteht in der Haut durch UV-B-Strahlung oder wird enteral aufgenommen und in Leber (25-Hydroxylierung) sowie Niere (1-alpha-Hydroxylierung) zur aktiven Wirkform Calcitriol umgewandelt. Calcitriol steigert die intestinale Ca2+- und Phosphatabsorption und fördert gemeinsam mit PTH den Knochenumbau zur Aufrechterhaltung der Serumkalziumkonzentration. Eine Imbalance beeinträchtigt die Mineralisation von Zahnhartsubstanzen und Alveolarknochen.

Prüfungsfokus

1-alpha-Hydroxylase in der Niere ist das schlüsselregulierte Enzym der Calcitriolsynthese.
Parathormon stimuliert die 1-alpha-Hydroxylase und erhöht das Serumkalzium.
Calcitriol erhöht die Ca2+-Resorption im Darm über TRPV6-Kanäle und Calbindin.
Calcitonin aus C-Zellen der Schilddrüse senkt den Kalziumspiegel durch Osteoklastenhemmung.

Zahlen & Werte

Serum-Gesamtkalzium (Normalwert): 2,2 - 2,6 mmol/l
Ionisiertes Serum-Kalzium: 1,15 - 1,35 mmol/l
Adäquater 25-OH-D3-Spiegel: > 50 nmol/l (20 ng/ml)

Klinische Relevanz

Ein Vitamin-D-Mangel führt im Kindesalter zu Rachitis (Schmelzhypoplasien) und im Erwachsenenalter zu Osteomalazie bzw. verstärktem Abbau des Alveolarknochens. Bei chirurgischen Eingriffen oder Implantationen ist eine adäquate Knochenmineralisation essenziell für die Osseointegration.

Abgrenzung

Parathormon (PTH)
Peptid-Hormon aus der Nebenschilddrüse; steigert Ca2+ rasch durch Osteoklastenaktivierung und renale Reabsorption.
Calcitriol
Steroid-Hormon; steigert Ca2+ primär langfristig durch intestinale Resorptionssteigerung.

Typische Fallstricke

Verwechslung der Speicherform (25-OH-Vitamin D3 / Calcidiol) mit der biologisch aktiven Form (1,25-(OH)2-Vitamin D3 / Calcitriol).
Annahme, dass Parathormon primär die intestinale Kalziumresorption direkt stimuliert (es wirkt dort indirekt über Calcitriol).

Merksatz

PTH und Calcitriol ziehen Kalzium ins Blut, Calcitonin tut es in den Knochen gut.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

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