Abszess

Synonyme: Eiteransammlung · Eiterhöhle

Definition

Ein Abszess ist eine abgekapselte, eitrige Gewebeeinschmelzung in einer nicht vorgebildeten Gewebehöhle, die meist durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. Im Kiefer-Gesichts-Bereich entsteht er häufig als Folge einer odontogenen Infektion, ausgehend von periapikalen oder parodontalen Läsionen. Diagnostisch zeichnet er sich durch die klassischen Entzündungszeichen sowie Fluktuation aus.

Prüfungsfokus

Die wichtigste Therapiemaßnahme eines Abszesses ist die Kausaltherapie in Kombination mit chirurgischer Inzision und Drainage.
Das leitende klinische Symptom eines ausgereiften Abszesses ist die palpables Fluktuation.
Im entzündeten Abszessgewebe ist die Wirkung von Lokalanästhetika aufgrund des niedrigen pH-Werts stark herabgesetzt.
Bei Abszessen im Unterkieferbereich droht der Einbruch in die tiefen Halslogen mit der Gefahr einer Atemwegsverlegung.
Eine Begleitantibiotikotherapie ist nur bei systemischen Infektionszeichen, Ausbreitungstendenz oder Immunsuppression indiziert.

Zahlen & Werte

Gewebe-pH im Abszessgewebe: < 6,0
Standarddosis Amoxicillin (p.o. bei Erwachsenen): 1000 mg alle 8 Stunden
Standarddosis Clindamycin (p.o. bei Penicillinallergie): 600 mg alle 8 Stunden
Liegedauer einer Gummi- oder Silikondrainage: 24–48 Stunden

Klinische Relevanz

Die Therapie erfordert die umgehende chirurgische Inzision, Exzision oder Eröffnung der Ursache (z. B. Trepanation des Gens-Zahns) sowie eine adäquate Drainage. Unbehandelt drohen schwerwiegende Komplikationen wie Logenabszesse, Phlegmonen oder eine Thrombose des Sinus cavernosus. Eine Begleitantibiotikotherapie ist bei systemischer Beteiligung oder diffuser Ausbreitung indiziert.

Abgrenzung

Phlegmone
Eine Phlegmone ist eine diffuse, unscharf begrenzte eitrige Entzündung im Bindegewebe ohne Abkapselung, während der Abszess abgekapselt und fluktuierend ist.
Empyem
Ein Empyem bezeichnet eine Eiteransammlung in einer bereits anatomisch vorgebildeten Höhle, wohingegen ein Abszess in einer neu entstandenen Gewebehöhle liegt.
Radikuläre Zyste
Eine radikuläre Zyste ist primär ein epithelbegrenzter, flüssigkeitsgefüllter Hohlraum, der erst bei einer Sekundärinfektion fluktuierend und schmerzhaft wie ein Abszess wird.

Typische Fallstricke

Ausschließliche Gabe von Antibiotika ohne chirurgische Inzision und Ursachenbehebung.
Injektion des Lokalanästhetikums direkt in das Abszessareal, was zur Keimverschleppung und Anästhesieversagen führt.
Fehlende Unterscheidung zwischen Abszess und Phlegmone, da eine Phlegmone chirurgisch primär nicht durch einfache Inzision entlastet werden kann.

Merksatz

Wo Eiter ist, dort entleere ihn – Ubi pus, ibi evacua.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

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