Schmerzphysiologie der Pulpa
Synonyme: Pulpaler Schmerz · Dentinschmerz · Hydrodynamische Theorie
Die Schmerzphysiologie der Pulpa basiert auf der Innervation durch myelinisierte A-Delta-Fasern und unmyelinisierte C-Fasern. Reize auf das Dentin führen nach der hydrodynamischen Theorie von Brännström zu Flüssigkeitsverschiebungen in den Dentintubuli, welche die Nervenfasern im Plexus von Raschkow mechanisch erregen. Während A-Delta-Fasern für den hellen, lokalisierten Erstschmerz verantwortlich sind, vermitteln C-Fasern den dumpfen, ausstrahlenden Spätschmerz bei fortgeschrittener Entzündung. Die hohe Gewebedruckentwicklung in der starren Pulpahöhle verstärkt das Schmerzgeschehen bei einer Pulpitis exponentiell.
- A-Delta-Fasern leiten mit 6-30 m/s und vermitteln schnellen, hellen Schmerz.
- C-Fasern leiten mit 0,5-2 m/s und reagieren primär auf Entzündungsmediatoren und Gewebeschädigung.
- Hydrodynamische Theorie nach Brännström erklärt Dentinschmerz durch Tubularflüssigkeitsverschiebung.
- Der Plexus von Raschkow liegt in der subodontoblastischen Zone.
- Leitungsgeschwindigkeit A-Delta-Fasern
- 6 - 30 m/s
- Leitungsgeschwindigkeit C-Fasern
- 0,5 - 2 m/s
- Pulpagewebedruck (physiologisch)
- 10 - 15 mmHg
Provozierte, kurze Schmerzen sprechen für eine reversible Pulpitis oder Dentinhypersensibilität, während spontane, anhaltende und klopfschmerzhafte Beschwerden eine irreversible Pulpitis anzeigen. Das Verständnis der Leitungsbahnen erklärt den oft schlecht lokalisierbaren Schmerz und die Übertragung auf Nachbarzähne oder den Gegenkiefer.
- Dentinhypersensibilität
Kurzer, scharfer Schmerz durch Freilegung von Dentintubuli ohne Gewebeentzündung.
- Irreversible Pulpitis
Spontaner, anhaltender, oft schlecht lokalisierbarer Schmerz durch parenchymatische Pulpaentzündung.
- Verwechslung von A-Beta-Fasern (Tastsinn) mit A-Delta-Fasern (schneller Schmerz).
- Annahme, dass der Schmerz bei irreversibler Pulpitis immer präzise vom Patienten lokalisiert werden kann.
A-Delta schießt schnell und hell, C brennt langsam an der Stell.
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Erregungsleitung und Schmerzentstehung an Pulpa und Nerv.