Pulpitis
Synonyme: Zahnnerventzündung
Die Pulpitis ist eine Entzündung des Pulpa-Dentin-Komplexes, die meist durch bakterielle Invasion infolge einer Karies verursacht wird. Man unterscheidet klinisch und histologisch zwischen reversiblen und irreversiblen Verlaufsformen. Unbehandelt führt eine irreversible Pulpitis zur vollständigen Pulpanekrose.
- Die histologische Entzündungskaskade korreliert klinisch nur eingeschränkt mit der tatsächlichen Schmerzsymptomatik des Patienten.
- Eine reversible Pulpitis zeichnet sich durch kurze, reizsynchrone Schmerzen ohne Spontanschmerz aus.
- Die irreversible Pulpitis zeigt typischerweise nachhallende Schmerzen auf Kältereize, Spontanschmerzen sowie eine Zunahme der Beschwerden im Liegen.
- Ein positiver Perkusssionsbefund tritt primär erst dann auf, wenn die Entzündung von der Pulpa auf das periapikale Gewebe übergreift.
- Die asymptomatische irreversible Pulpitis kann sich bei jugendlichen Patienten als hyperplastische Pulpitis (Pulpenpolyp) manifestieren.
- Reizantwortdauer bei reversibler Pulpitis
- < 1-2 Sekunden nach Reizentfernung
- Reizantwortdauer bei irreversibler Pulpitis
- > 5-10 Sekunden (nachhallend)
Während die reversible Pulpitis oft durch Kariesentfernung und adäquate Füllungstherapie ausheilt, erfordert die irreversible Pulpitis eine Wurzelkanalbehandlung. Hauptsymptome der irreversiblen Form sind spontane, anhaltende Schmerzen und eine verlängerte Reizantwort auf Kälte.
- Dentinhypersensibilität
Kurzer, scharfer Schmerz an freiliegendem Dentin ohne irreversible entzündliche Pulpabeteiligung oder kariöse Defekte.
- Apikale Parodontitis
Entzündung des periapikalen Gewebes mit lokalisierbarer Aufbiss- und Klopfempfindlichkeit bei meist avitaler Pulpa.
- Pulpanekrose
Vollständiger, meist schmerzloser Gewebsuntergang der Pulpa mit negativer Reaktionsfähigkeit auf Sensibilitätsprüfungen.
- Fehldeutung einer apikalen Parodontitis als Pulpitis, wenn der Klopfbefund fälschlicherweise als Ausschlusskriterium für eine Vitalität gewertet wird.
- Verwechslung von Dentinhypersensibilität mit reversibler Pulpitis trotz fehlender kariöser Läsion.
- Fehlinterpretation eines falsch-negativen Sensibilitätstests bei traumatisierten oder stark obliterierten Zähnen als Pulpanekrose.
Reversible Pulpitis klingt schnell ab, irreversible Schmerzen halten lange an.
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- FolgePulpanekrose
Eine unbehandelte irreversible Pulpitis führt aufgrund des steigenden Intrapulpaldrucks in der starren Pulpakammer zwangsläufig zum avaskulären Gewebsuntergang.
- DiagnostikSensibilitätsprüfung
Thermische oder elektrische Reizprüfungen sind das primäre diagnostische Mittel zur Differenzierung des Entzündungszustands der Pulpa.
- TherapieKariesexkavation
Die vollständige Entfernung des kariösen Gewebes stellt die kausale Grundvoraussetzung für das Ausheilen einer reversiblen Pulpitis dar.
- TherapieÜberkappung
Bei reversibler Pulpitis oder punktueller akzidenteller Eröffnung der Pulpa dient die Überkappung dem Vitalerhalt des Gewebes.
- TherapieTrepanation
Die Eröffnung des Pulpakavums ist die primäre Notfallmaßnahme zur Druckentlastung und Schmerzausschaltung bei irreversibler Pulpitis.
Entzündliche und nekrotische Veränderungen der Pulpa und ihre Folgen.