Heil- und Kostenplan

Synonyme: HKP · Kostenvoranschlag

Definition

Der Heil- und Kostenplan dokumentiert Befund, geplante Versorgung und voraussichtliche Kosten vor Beginn einer Zahnersatzbehandlung. Er wird der Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt und ist Grundlage für den Festzuschuss. Für den Patienten schafft er Transparenz über Eigenanteil und Behandlungsumfang.

Prüfungsfokus

Das Festzuschusssystem koppelt den Zuschuss an den erhobenen Befund.
Regelversorgung, gleichartige und andersartige Versorgung werden unterschieden.
Der Plan ist vor Behandlungsbeginn einzureichen und genehmigen zu lassen.
Ein Bonusheft mit lückenloser Vorsorgedokumentation erhöht den Zuschuss.

Zahlen & Werte

Zuschussgrundlage: Befund, nicht Versorgungsart
Versorgungsformen: Regelversorgung, gleichartig, andersartig

Klinische Relevanz

Der Festzuschuss richtet sich nach dem Befund, nicht nach der gewählten Versorgungsform. Wählt der Patient eine höherwertige Versorgung, bleibt der Zuschuss gleich und der Eigenanteil steigt.

Abgrenzung

Regelversorgung
Standardversorgung, auf die sich der Festzuschuss bezieht.
Andersartige Versorgung
Grundlegend abweichende Therapie, die privat abgerechnet wird.

Typische Fallstricke

Behandlungsbeginn vor Genehmigung mit dem Risiko, den Zuschuss zu verlieren.
Annahme, eine hochwertigere Versorgung erhöhe automatisch auch den Zuschuss.
Unvollständige Befunddokumentation, wodurch der Zuschuss falsch berechnet wird.

Merksatz

Der Festzuschuss hängt am Befund, nicht an der Versorgung – wer aufwendiger versorgt, zahlt die Differenz selbst.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

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