Gutachterverfahren

Synonyme: Zahnärztlicher Gutachter · Planungsgutachten · Mängelgutachten

Definition

Im vertragszahnärztlichen Bereich prüfen bestellte Gutachter geplante oder erbrachte Leistungen. Das Planungsgutachten beurteilt vor Behandlungsbeginn, ob eine geplante Versorgung notwendig und wirtschaftlich ist; das Mängelgutachten bewertet nachträglich beanstandete Arbeiten. Gutachter werden von Krankenkassen und Kassenzahnärztlicher Vereinigung gemeinsam bestellt.

Prüfungsfokus

Planungsgutachten erfolgen vor, Mängelgutachten nach der Behandlung.
Gutachter werden gemeinsam von Krankenkassen und Kassenzahnärztlicher Vereinigung bestellt.
Gegen ein Gutachten kann ein Obergutachten beantragt werden.
Grundlage der Bewertung ist im Wesentlichen die Behandlungsdokumentation.

Zahlen & Werte

Instanzen im Verfahren: Gutachten und Obergutachten
Bestellung der Gutachter: gemeinsam durch Kassen und KZV
Wesentliche Beurteilungsgrundlage: Behandlungsdokumentation

Klinische Relevanz

Für die Praxis ist die Dokumentation entscheidend: Befund, Aufklärung, Alternativen und Verlauf müssen nachvollziehbar sein, weil das Gutachten weitgehend auf den Unterlagen beruht. Gegen ein Gutachten steht das Obergutachten offen. Von diesem sozialrechtlichen Verfahren zu trennen sind zivilrechtliche Haftungsfragen und das Schlichtungsverfahren der Zahnärztekammern.

Abgrenzung

Haftung und Behandlungsfehler
Zivilrechtliche Frage nach Schadensersatz, unabhängig vom sozialrechtlichen Gutachten.
Qualitätsmanagement in der Zahnarztpraxis
Innerbetriebliches System, kein externes Prüfverfahren im Einzelfall.

Typische Fallstricke

Lückenhafte Dokumentation, die im Verfahren nicht nachgeholt werden kann.
Verwechslung des sozialrechtlichen Gutachterverfahrens mit dem zivilrechtlichen Haftungsprozess.
Nachträgliche Ergänzung von Unterlagen ohne kenntliche Datierung.

Merksatz

Das Gutachten prüft die Unterlagen – was nicht dokumentiert ist, hat nicht stattgefunden.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

Teil von: Abrechnungswesen

BEMA, GOZ und der Heil- und Kostenplan.

GOZ – Gebührenordnung für Zahnärzte BEMA – Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen Heil- und Kostenplan Festzuschusssystem beim Zahnersatz Mehrkosten- und Privatvereinbarung

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