Kariesexkavation

Synonyme: Kariesentfernung · Exkavieren

Definition

Die Kariesexkavation bezeichnet das kontrollierte Entfernen von demineralisierter und bakteriell infizierter Zahnhartsubstanz im Rahmen der Füllungstherapie. Ziel ist das Stoppen der Kariesprogression unter maximaler Schonung pulpanahen, remineralisierbaren Gewebes. Modernere Konzepte unterscheiden strikt zwischen infiziertem und remineralisierbarem Dentin.

Prüfungsfokus

Bei pulpanahen Kariesläsionen und beschwerdefreier Pulpa ist die selektive Kariesexkavation der Goldstandard zur Vermeidung iatrogenener Pulpafreilegungen.
Die peripheren Kavitätenränder müssen im Schmelz-Dentin-Grenzbereich stets bis auf hartes Dentin gereinigt werden, um einen randsicheren Verschluss zu garantieren.
Das primäre Kriterium für den Exkavationsendpunkt ist die taktile Härte mit der Handsonde und ausdrücklich nicht das Ausmaß der Dentinverfärbung.
Bei der selektiven Exkavation wird pulpanah erweichtes Dentin belassen, da die verbleibenden Keime durch einen dichten Verschluss inaktiviert werden.

Zahlen & Werte

Keimzahlreduktion nach dichtem Verschluss belassener Restkaries: > 90 %
Zeitabstand bei schrittweiser (stepwise) Exkavation bis zum Zweiteingriff: 6 - 12 Monate

Klinische Relevanz

Nach aktuellen Leitlinien erfolgt bei pulpanahen Läsionen zunehmend die selektive Kariesexkavation, um eine Pulpafreilegung zu vermeiden. Peripher wird die Kavität bis auf hartes Dentin gereinigt, während pulpanah erweichtes Dentin belassen werden kann.

Abgrenzung

Selektive Kariesexkavation
Peripher wird bis auf hartes Dentin exkaviert, während pulpanah erweichtes Dentin bewusst belassen wird, um die Pulpa zu schonen.
Vollständige (non-selektive) Kariesexkavation
Sämtliches erweichte Dentin wird ausnahmslos bis auf hartes Dentin entfernt, was bei tiefen Läsionen ein hohes Perforationsrisiko birgt.

Typische Fallstricke

Verwechslung von infiziertem Dentin (irreversibel geschädigt, bakteriell besiedelt) mit remineralisierbarem, affiziertem Dentin.
Übermäßige Exkavation im pulpanahen Bereich aus Furcht vor verbleibenden Keimen, was häufig zur unnötigen Pulpaeröffnung führt.

Merksatz

Peripher hart exkavieren, pulpanah die Vitalität schonen.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

Teil von: Kavitätenpräparation

Präparationsregeln, Exkavation und Substanzschonung.

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