Subgingivale Instrumentierung
Synonyme: Scaling und Root Planing · SRP · Closed Curettage
Die subgingivale Instrumentierung ist die nicht-chirurgische Entfernung von subgingivaler Plaque, Konkrementen und Endotoxinen von den Wurzeloberflächen. Ziel ist die Ausheilung der entzündlichen Taschengewebe durch Reduktion der bakteriellen Last. Sie wird mithilfe von Handinstrumenten (Küretten) oder maschinellen Ultraschall- beziehungsweise Schallscalern durchgeführt.
- Die subgingivale Instrumentierung erfolgt geschlossen im Rahmen der antiinfektiösen Therapie (Phase II) zur mechanischen Biofilm- und Konkremententfernung.
- Das therapeutische Ziel ist nicht die radikale Abtragung des Wurzelzements, sondern die biologische Akzeptanz der Wurzeloberfläche durch Schonung der Hartsubstanz.
- Die Reevaluation der Behandlungsergebnisse erfolgt regelrecht nach 8 bis 12 Wochen mittels Re-Evaluation von Sondierungstiefen und Sondierungsblutung.
- Ultraschallscaler und handgeführte Gracey-Küretten zeigen bezüglich des Attachmentgewinns und der Taschenreduktion eine gleichwertige klinische Evidenz.
- Eine adjuvante systemische Antibiose ist nur bei jungen Patienten oder schwerer Parodontitis (Stadium III/IV, Grad C) in zeitlichem Zusammenhang mit der Instrumentierung indiziert.
- Reevaluationszeitraum
- 8 - 12 Wochen
- Optimaler Arbeitswinkel der Gracey-Kürette
- 70° - 80°
- Zielwert Sondierungstiefe nach Therapie
- ≤ 4 mm (ohne BOP)
- Winkel der geschliffenen Schneide der Gracey-Kürette zur Schaftachse
- 70°
Die Behandlung erfolgt unter Lokalanästhesie im Rahmen der Antiinfektiösen Therapie (Therapiephase II). Nach 8 bis 12 Wochen wird der Behandlungserfolg mittels Reevaluation gründlich überprüft.
- Supragingivales Scaling
Bezieht sich ausschließlich auf die Entfernung von Plaque und Zahnstein oberhalb des Zahnfleischsaums ohne Reiningung des subgingivalen Taschenraums.
- Offene Parodontaltherapie
Erfordert den chirurgischen Einschnitt und die Bildung eines Muco-Periost-Lappens zur direkten Sicht auf die Wurzeloberfläche.
- Unterstützende Parodontaltherapie (UPT)
Stellt die lebenslange Nachsorge- und Erhaltungsphase nach erfolgreich abgeschlossener antiinfektiöser Therapie dar.
- Zu frühes Evaluieren des Behandlungserfolgs vor Ablauf von 8 bis 12 Wochen führt zu Fehlbeurteilungen, da die epitheliale und bindegewebige Ausheilung Zeit benötigt.
- Übermäßiges Abtragen von gesunden Zementanteilen (Over-instrumentation) verursacht unnötigen Substanzverlust und ausgeprägte postoperative Dentinhypersensibilitäten.
- Die Annahme, dass Maschinenscaler (Ultraschall) Handinstrumenten klinisch überlegen sind, ist falsch; entscheidend ist die vollständige Biofilmentfernung.
Subgingival instrumentieren heißt Konkremente entfernen und Rekontamination verhindern.
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- TherapieParodontitis
Die subgingivale Instrumentierung bildet das kausale Fundament in der Behandlung der Parodontitis.
- DiagnostikBleeding on Probing
Das Fehlen von Sondierungsblutung nach subgingivaler Instrumentierung ist der wichtigsten Indikator für parodontale Stabilität.
- FolgeUnterstützende Parodontaltherapie
Nach erfolgreicher subgingivaler Instrumentierung und Reevaluation übergeht der Patient direkt in die regelmäßige UPT.
- TherapieAmoxicillin
Wird adjuvant in Kombination mit Metronidazol direkt im Anschluss an die subgingivale Instrumentierung bei aggressiven Verlaufsformen eingesetzt.
- FolgeDentinhypersensibilität
Freiliegendes Wurzeldentin nach Geweberückgang infolge der Instrumentierung führt häufig zu transienter Überempfindlichkeit.
Subgingivale Instrumentierung, Motivation und adjuvante Maßnahmen.