Ameloblastom

Synonyme: Adamantinom

Definition

Das Ameloblastom ist ein gutartiger, jedoch lokal aggressiv und destruktiv wachsender odontogener Tumor, der vom Schmelzorgan ausgeht. Er tritt am häufigsten im mandibulären Molaren- und Astbereich auf und verläuft lange Zeit symptomlos. Histologisch lassen sich verschiedene Muster wie das follikuläre oder plexiforme Ameloblastom unterscheiden.

Prüfungsfokus

Das Ameloblastom ist der häufigste gutartige, jedoch lokal-invasiv und destruktiv wachsend odontogene Tumor.
Die Hauptlokalisation liegt zu etwa 80 Prozent im Bereich des molaren Unterkiefers und des aufsteigenden Unterkieferasts.
Therapie der Wahl ist die kontinuitätserhaltende oder kontinuitätsdurchrennende Resektion im Gesunden mit einem Sicherheitsabstand von mindestens 1,0 bis 1,5 cm.
Radiologisch zeigt sich klassischerweise eine mehrkammerige, seifenblasen- oder honigwabenartige Radioluzenz.
Histopathologisch werden am häufigsten das follikuläre und das plexiforme Muster unterschieden.

Zahlen & Werte

Anteil der Lokalisation im Unterkiefer: ca. 80 %
Sicherheitsabstand bei chirurgischer Resektion: 1,0–1,5 cm
Rezidivrate nach bloßer Enukleation: 50–90 %
Häufigster Altersgipfel bei Erstdiagnose: 30.–50. Lebensjahr

Klinische Relevanz

Aufgrund der hohen lokal-invasiven Recidivrate ist eine vollständige chirurgische Resektion im Gesunden mit einem Sicherheitsabstand von mindestens 1 bis 1,5 cm die Therapie der Wahl. Eine einfache Enukleation führt häufig zu Rezidiven. Radiologisch zeigt sich klassischerweise eine seifenblasen- bzw. honigwabenartige Aufhellung.

Abgrenzung

Radikuläre Zyste
Die radikuläre Zyste geht von einer apikalen Parodontitis eines devitalen Zahnes aus, während das Ameloblastom eine echte Neoplasie ist.
Keratozystischer odontogener Tumor (OKC)
Die OKC wächst primär intramedullär entlang des Kiefers ohne frühe Kortexexpansion, wohingegen das Ameloblastom früh zu einer Auftreibung des Kiefers führt.
Odontom
Das Odontom ist ein artikulierter Fehlbildungstumor (Hamartom) mit Zahnhartsubstanzen, während das Ameloblastom eine rein epitheliale Gewebeneoplasie darstellt.

Typische Fallstricke

Einfache Enukleation oder Ausschälung führt aufgrund von Tumorinseln im scheinbar gesunden Knochen zu extrem hohen Rezidivraten von bis zu 90 Prozent.
Verwechslung mit einer harmlosen odontogenen Zyste wegen des jahrelang schmerzlosen, langsamen Expansionswachstums.

Merksatz

Ameloblastom: Gutartig im Gewebe, aber aggressiv im Kiefer.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

Teil von: Zysten und Tumoren

Odontogene Zysten, benigne und maligne Läsionen.

Radikuläre Zyste Odontom Zystektomie Zystostomie

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