Salizylate
Synonyme: ASS · Salicylate
Salizylate sind Ester und Salze der Salizylsäure, deren bekanntester Vertreter die Acetylsalizylsäure (ASS) ist. Sie wirken analgetisch, antipyretisch, antiphlogistisch sowie in niedriger Dosierung irreversibel thrombozytenaggregationshemmend. Die Wirkung beruht auf der Inhibition der Cyclooxygenasen (COX-1 und COX-2).
- Acetylsalizylsäure inhibiert die Cyclooxygenase-1 irreversibel durch Azetylierung eines Serinrestes im aktiven Zentrum.
- Die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung hält über die gesamte Lebensdauer der Thrombozyten von etwa 7 bis 10 Tagen an.
- ASS muss vor zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen aufgrund des kardiovaskulären Risikos belassen und darf nicht eigenmächtig abgesetzt werden.
- Die Einnahme von Salizylaten bei Kindern mit viralen Infekten ist wegen des Risikos eines lebensbedrohlichen Reye-Syndroms kontraindiziert.
- Salizylate können durch Verschiebung des Arachidonsäurestoffwechsels zu Leukotrienen ein Analgetika-Asthma (Samter-Trias) auslösen.
- Low-Dose-Dosierung zur Thrombozytenaggregationshemmung
- 75–100 mg/Tag
- Irreversible Wirkdauer auf Thrombozyten
- 7–10 Tage
- Analgetische Einzeldosis beim Erwachsenen
- 500–1000 mg
- Maximale Tagesdosis bei Erwachsenen
- 4000 mg
Salizylate wie ASS dürfen wegen der irreversiblen Thrombozytenaggregationshemmung und dem erhöhten Nachblutungsrisiko vor chirurgischen Eingriffen nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Als Analgetikum bei postoperativen Schmerzen sind sie in der modernen Zahnmedizin obsolet und durch Selektivere NSAR oder Paracetamol ersetzt. Zudem können sie bei Asthmantikern ein sogenanntes Analgetika-Asthma auslösen.
- Acetylsalizylsäure
ASS ist der Prototyp der Salizylate und azetyliert die COX-1 irreversibel, während andere Salizylate oder NSAR primär reversibel hemmen.
- Ibuprofen
Ibuprofen hemmt die COX reversibel mit kürzerer Thrombozytenhemmung und ist das Mittel der Wahl bei entzündlichen zahnärztlichen Schmerzen.
- Paracetamol
Paracetamol hemmt die Thrombozytenaggregation nicht und besitzt keine signifikante periphere antiphlogistische Wirkung.
- Eigenmächtiges Absetzen von ASS vor zahnärztlichen Chirurgieeingriffen aus Angst vor Nachblutungen, was das Risiko für thromboembolische Ereignisse drastisch erhöht.
- Einsatz von ASS als postoperatives Schmerzmittel in der Zahnmedizin, obwohl sicherere Alternativen ohne vergrößertes Nachblutungsrisiko existieren.
- Gleichzeitige Gabe von Ibuprofen kurz vor ASS-Einnahme, wodurch Ibuprofen die Bindungsstelle an der COX-1 blockiert und den kardioprotektiven Effekt von ASS abschwächt.
Salizylat hemmt COX und Blut, macht Schmerz und Pfropfen weniger gut.
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- VerwandtNSAR
Salizylate bilden eine Untergruppe der NSAR, unterscheiden sich aber von den meisten Vertretern durch die Irreversibilität der COX-1-Hemmung.
- AbgrenzungIbuprofen
Ibuprofen wird postoperativ bevorzugt eingesetzt, kann jedoch bei zeitgleicher Einnahme die irreversible Thrombozytenhemmung von ASS kompetitiv abschwächen.
- TherapieParacetamol
Paracetamol dient als sichere analgetische Alternative bei Salizylat-Intoleranz oder ausgeprägtem Asthma nebst Analgetika-Intoleranz.
- TherapieBlutstillung
Unter laufender Salizylat-Therapie sind präventive und konsequente lokale Blutstillungsmaßnahmen bei chirurgischen Eingriffen erforderlich.
NSAR, Paracetamol und Opioide in der Zahnmedizin.