Steroide

Synonyme: Kortikosteroide · Glukokortikoide

Definition

Steroide sind eine Klasse von Lipiden mit einem charakteristischen Cyclopentanoperhydrophenanthren-Grundgerüst. In der Pharmakologie beziehen sie sich meist auf synthetische oder körpereigene Glukokortikoide und Mineralokortikoide. Sie wirken primär antiphlogistisch, immunsuppressiv und antiexsudativ durch die Inhibition der Phospholipase A2.

Prüfungsfokus

Glukokortikoide hemmen die Phospholipase A2 über die Induktion von Lipocortin (Annexin A1) und blockieren somit die Synthese aller Arachidonsäuremetaboliten.
In der Oralchirurgie wird Dexamethason perioperativ zur Prophylaxe von Post-Osteotomie-Ödemen und Trismus eingesetzt.
Eine hochdosierte Einmalgabe oder Kurzzeittherapie führt i. d. R. nicht zu einer Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus können systemische Steroide akute Hyperglykämien auslösen und erfordern eine engmaschige Blutzuckerkontrolle.
Topische Kortikosteroide kommen bei Autoimmun- und Entzündungserkrankungen der Mundschleimhaut wie dem oralen Lichen ruber zum Einsatz.

Zahlen & Werte

Glukokortikoide Wirkstärke Dexamethason (relativ zu Hydrocortison): 30
Präoperative Einzeldosis Dexamethason (Oralchirurgie): 4-8 mg
Cushing-Schwelle für Prednisolon-Äquivalent: 7,5 mg/Tag

Klinische Relevanz

In der Zahnmedizin werden Glukokortikoide wie Dexamethason präoperativ oder postoperativ zur Prävention ausgeprägter Weichteilödeme und Trismus nach chirurgischen Eingriffen (z. B. Osteotomie von Weisheitszähnen) eingesetzt. Wegen des Risikos für Wundheilungsstörungen, Superinfektionen und Ulzerationen ist eine strenge Indikationsstellung erforderlich. Bei Diabetikern muss das Risiko postoperativer Hyperglykämien beachtet werden.

Abgrenzung

NSAR
NSAR hemmen erst nachgeschaltet die Cyclooxygenasen (COX-1/COX-2), während Steroide bereits die Phospholipase A2 hemmen und dadurch auch Prostaglandine und Leukotriene reduzieren.
Corticosteroide
Corticosteroide sind die spezifische Untergruppe der in der Nebennierenrinde gebildeten Steroidhormone, während Steroide die gesamte chemische Lipidschicht-Klasse beschreiben.

Typische Fallstricke

Anwendung von Glukokortikoiden bei akuten, unbehandelten bakteriellen Abszessen ohne antibiotischen Schutz, was zu einer schnellen Infektausbreitung führen kann.
Fälschliches Annehmen einer Notwendigkeit des Ausschleichens bei einer einmaligen präoperativen Gabe von Dexamethason.
Vernachlässigung des erhöhten Kiefernekrose-Risikos bei Kombination von Steroid-Langzeittherapie mit Antiresorptiva.

Merksatz

Steroide hemmen Entzündung und Ödem, senken aber die Immunabwehr extrem.

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Zusammenhänge

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