Tertiärdentin

Synonyme: Reaktionsdentin · Reparaturdentin · Reizdentin

Definition

Tertiärdentin ist ein reaktiv gebildetes Dentin, das als Antwort auf externe Reize wie Karies, Attrition oder iatrogene Präparationstraumata von der Pulpa abgeschieden wird. Es wird unterteilt in Reaktionsdentin (gebildet von überlebenden primären Odontoblasten) und Reparaturdentin (gebildet von neu differenzierten odontoblastenähnlichen Zellen). Es unterscheidet sich histologisch durch eine unregelmäßige oder atubuläre Struktur vom primären und sekundären Dentin.

Prüfungsfokus

Tertiärdentin wird streng lokalisiert als Reaktion auf fokale externe Reize an der pulpalen Grenzfläche gebildet.
Reaktionsdentin entsteht bei milder Reizung durch bereits vorhandene, überlebende Odontoblasten.
Reparaturdentin wird nach Absterben der primären Odontoblasten von neu differenzierten odontoblastenähnlichen Zellen synthetisiert.
Histologisch ist Tertiärdentin durch eine unregelmäßige, röhrenarme bis atubuläre Matrixstruktur gekennzeichnet.
Eine ausgeprägte Tertiärdentinbildung führt zur Verengung oder Obliteration des Pulpakavums.

Zahlen & Werte

Appositionsrate von Tertiärdentin: ca. 1,5 bis 3,5 µm/Tag
pH-Wert von Calciumhydroxid zur Dentininduktion: ca. 12,5

Klinische Relevanz

Tertiärdentin dient als biologischer Schutzwall des Pulpa-Dentin-Komplexes gegen thermische, chemische oder bakterielle Reize. Die Bildung kann klinisch durch die Applikation von Kalziumhydroxid oder Mineral Trioxid Aggregat (MTA) im Rahmen einer direkten oder indirekten Überkappung induziert werden. Ein erhöhtes Tertiärdentinaufkommen führt jedoch zur Obliteration des Pulpenkavums und erschwert spätere endodontische Zugänge.

Abgrenzung

Sekundärdentin
Sekundärdentin wird zeitlebens physiologisch und gleichmäßig nach Abschluss des Wurzelwachstums ohne externen Reiz gebildet.
Sklerotisches Dentin
Sklerotisches Dentin entsteht durch intratubuläre Mineralausfällung in bestehenden Dentinkanälchen, nicht durch Neuapposition an der Pulpawand.

Typische Fallstricke

Verwechslung von Reaktions- und Reparaturdentin: Nur für Reparaturdentin müssen Stammzellen zu odontoblastenähnlichen Zellen differenzieren.
Gleichsetzung mit Sekundärdentin: Sekundärdentin wird physiologisch und kontinuierlich nach Abschluss des Wurzelwachstums gebildet, Tertiärdentin ausschließlich reaktiv.
Irrtum bezüglich der Permeabilität: Tertiärdentin ist aufgrund der atubulären Struktur deutlich weniger permeabel als Primärdentin und bietet biologischen Schutz.

Merksatz

Tertiärdentin reagiert flexibel auf Reiz und Schadensfälle.

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Zusammenhänge

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