Knochenangebot und Knochenqualität
Synonyme: Knochenklassifikation nach Lekholm und Zarb · Knochendichte
Vor jeder Implantation werden Menge und Beschaffenheit des ortsständigen Knochens beurteilt. Das Knochenangebot beschreibt Höhe und Breite des Alveolarfortsatzes, die Knochenqualität den Anteil und die Dichte von Kortikalis und Spongiosa. Gebräuchlich ist die Einteilung nach Lekholm und Zarb in die Klassen D1 bis D4.
- Lekholm und Zarb unterscheiden die Knochenqualitäten D1 bis D4 nach dem Verhältnis von Kortikalis zu Spongiosa.
- Der posteriore Oberkiefer weist am häufigsten D4-Knochen auf und gilt als Region mit der höchsten Misserfolgsrate.
- Als Sicherheitsabstand zum Nervus alveolaris inferior werden mindestens 2 mm gefordert.
- Bukkal und lingual soll nach Insertion jeweils mindestens 1 mm ortsständiger Knochen verbleiben.
- Sicherheitsabstand zum Nervus alveolaris inferior
- ≥ 2 mm
- Bukkale/orale Restknochenbreite
- je ≥ 1 mm
- Mindestabstand Implantat zu Nachbarzahn
- ≥ 1,5 mm
- Mindestabstand zwischen zwei Implantaten
- ≥ 3 mm
D1 bezeichnet nahezu vollständig kompakten Knochen, D4 überwiegend dünne Spongiosa mit kaum ausgeprägter Kortikalis. Der zahnlose Unterkiefer-Frontbereich ist typischerweise D1/D2, der posteriore Oberkiefer häufig D3/D4 – dort ist die Primärstabilität am schwersten zu erreichen und die Einheilzeit am längsten.
- Knochenaugmentation
Therapeutische Antwort auf ein unzureichendes Angebot, nicht dessen Beurteilung.
- Osteoporose
Systemische Verminderung der Knochenmasse; die lokale Kieferknochenqualität korreliert damit nur schwach.
- Beurteilung des Knochenangebots allein am Panoramaröntgenbild – die transversale Breite ist dort grundsätzlich nicht darstellbar.
- Vernachlässigung der Vergrößerungsfaktoren im OPG bei der Längenmessung.
- Gleichsetzung von hoher Dichte mit guter Prognose: D1-Knochen ist schlechter durchblutet und neigt bei Überhitzung zur Nekrose.
Von D1 nach D4 nimmt die Dichte ab und die nötige Einheilzeit zu – der hintere Oberkiefer ist der schwierigste Ort.
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- DiagnostikDigitale Volumentomographie
Liefert die dreidimensionale Beurteilung von Breite, Höhe und Lage kritischer Strukturen.
- TherapieKnochenaugmentation
Reicht das Angebot nicht aus, wird das Lager vor oder während der Implantation aufgebaut.
- FolgePrimärstabilität
Die Knochenklasse bestimmt maßgeblich, welche Verklemmung überhaupt erreichbar ist.
Indikation, Zeitpunkt, Risikoabwägung und Planungsmittel.