Metronidazol
Synonyme: Nitroimidazol
Metronidazol ist ein synthethisches Nitroimidazol-Antibiotikum mit gezielter Wirkung gegen obligat anaerobe Bakterien und Protozoen. Es führt nach intrazellulärer Reduktion zu DNA-Strangbrüchen und damit zum Zelltod der Erreger. In der Zahnmedizin ist es ein wichtiges Adjuvans bei aggressiven parodontalen Infektionen.
- Metronidazol wirkt selektiv gegen obligat anaerobe Bakterien und Protozoen durch intrazelluläre Reduktion der Nitrogruppe zu toxischen Zwischenprodukten.
- In der Zahnmedizin wird es häufig in Kombination mit Amoxicillin als Van-Winkelhoff-Cocktail bei fortgeschrittener Parodontitis eingesetzt.
- Während und bis 48 Stunden nach der Einnahme besteht wegen der Hemmung der Aldehyd-Dehydrogenase ein striktes Alkoholverbot (Disulfiram-Effekt).
- Metronidazol verstärkt die Wirkung von Cumarin-Derivaten (z. B. Phenprocoumon) durch Hemmung ihres enzymatischen Abbaus.
- Typische unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind ein metallischer Geschmack, Gastritis-Beschwerden und Übelkeit.
- Standarddosierung Metronidazol (Parodontitis)
- 400 mg 3-mal täglich für 7 Tage
- Van-Winkelhoff-Cocktail Dosierung
- Amoxicillin 500 mg + Metronidazol 400 mg je 3-mal täglich für 7 Tage
- Alkoholkarenz nach Therapieende
- Mindestens 48 Stunden
Metronidazol wird zur systemischen Adjunctive-Therapie bei schweren oder therapieresistenten Parodontitiden (z. B. Staging III/IV) sowie bei ANUG/ANUP verordnet. Es wird häufig im Rahmen des 'Winkelhoff-Cocktails' mit Amoxicillin kombiniert, um ein breites Erreger-Spektrum abzudecken. Während der Einnahme ist Alkohol strikt zu meiden, da ein Disulfiram-Effekt auftreten kann.
- Amoxicillin
Amoxicillin ist ein Breitband-Penicillin mit Wirkung gegen grampositive und gramnegative Erreger, wohingegen Metronidazol ausschließlich gegen obligat anaerobe Erreger und Protozoen wirkt.
- Clindamycin
Clindamycin erfasst sowohl grampositive Aerobier als auch Anaerobier und dient oft als Alternative bei Penicillinallergie, während Metronidazol keine Aktivität gegen Aerobier besitzt.
- Der Einsatz als Monotherapie bei aeroben oder fakultativ anaeroben Infektionen, gegen die Metronidazol völlig unwirksam ist.
- Die Verordnung von Metronidazol ohne vorheriges mechanisches Debridement der Wurzeloberflächen.
- Die Vernachlässigung der Aufklärung über das strikte Alkoholverbot während der Therapie.
Metronidazol killt Anaerobier – Alkohol bleibt dabei tabu!
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- TherapieAmoxicillin
Wird synergistisch mit Metronidazol im Van-Winkelhoff-Cocktail kombiniert, um sowohl gramnegative Anaerobier als auch A. actinomycetemcomitans zu erfassen.
- TherapiePorphyromonas gingivalis
Metronidazol eliminiert zielgerichtet diesen obligat anaeroben Haupterreger der parodontalen Destruktion.
- VoraussetzungSubgingivale Instrumentierung
Das mechanische Aufbrechen des Biofilms ist zwingende Voraussetzung vor einer adjuvanten Antibiotikagabe.
- TherapieANUG
Bei der akuten nekrotisierenden ulzerierenden Gingivitis ist Metronidazol aufgrund der dominanten anaeroben Spirochäten-Flora das Mittel der Wahl.
Indikationen, Wirkspektren und Prophylaxe.