Rehrmann-Lappen

Synonyme: Rehrmann-Plastik · Buccaler Verschiebelappen

Definition

Der Rehrmann-Lappen ist ein mucoperiostaler Verschiebelappen mit Periostschlitzung zur Deckung einer Mund-Antrum-Verbindung (MAV) im Oberkiefer. Durch das Einkerben des Periosts an der Lappenbasis wird die Elastizität des Gewebes erhöht, um einen spannungsfreien Wundverschluss zu ermöglichen. Er gehört zu den Standardverfahren der orofazialen Plastischen Chirurgie.

Prüfungsfokus

Der Rehrmann-Lappen ist ein bukkaler mucoperiostaler Verschiebelappen zum plastischen Verschluss einer frischen Mund-Antrum-Verbindung (MAV).
Die Periostschlitzung an der Lappenbasis ist die entscheidende Maßnahme, um die Elastizität des Lappens zu erhöhen und einen spannungsfreien Wundverschluss zu garantieren.
Eine wesentliche Spätfolge der Technik ist die Abflachung des bukkalen Vestibulums im Eingriffsbereich.
Vor Durchführung der Lappenplastik muss eine Sinusitis maxillaris klinisch und radiologisch ausgeschlossen oder zuvor ausbehandelt werden.
Postoperativ ist ein striktes Schnäuzverbot einzuhalten, um ein Durchblasen durch die Wunde bei Unterdruck/Überdruck zu verhindern.

Zahlen & Werte

Optimales Zeitfenster für den primären MAV-Verschluss: < 24 Stunden
Dauer des postoperativen Schnäuzverbots: 10-14 Tage
Zeitpunkt der Nahtentfernung postoperativ: 10-14 Tage

Klinische Relevanz

Wird typischerweise nach Zahnextraktionen im Molarenbereich des Oberkievers angewendet, wenn eine MAV nachgewiesen wurde (z. B. mittels Nasenblaseversuch). Nach Abpräparieren und Periostschlitzung wird der Lappen coronale geschoben und speicheldicht über dem Defekt vernäht. Postoperativ sind schneuzenfreie Wundheilung und physikalische Schonung essenziell.

Abgrenzung

Palatinaler Rotationslappen
Nutzt gut durchblutetes Gewebe des Gaumens und schont das Vestibulum, ist jedoch technisch anspruchsvoller und hinterlässt eine sekundär heilende Gaumenwunde.
Bichat-Fettpfropf
Verwendet den bukkalen Fettkörper zur Deckung großer oder rezidivierender Defekte, während der Rehrmann-Lappen primär bei kleineren, frischen MAV-Defekten eingesetzt wird.

Typische Fallstricke

Verschluss unter Gewebespannung wegen unzureichender Periostschlitzung, was regelmäßig zu Lappendehiszenz und Rezidiv der MAV führt.
Plastische Deckung bei bestehender akuter oder chronischer Kieferhöhlenentzündung ohne vorherige Sanierung der Sinusitis.
Versäumnis der postoperativen Aufklärung bezüglich Verbot von Schnäuzen, Niesen bei geschlossenem Mund und Blasinstrumenten.

Merksatz

Rehrmann schlitzt das Periost, damit die MAV spannungsfrei schließt.

Bilder & Videos

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Zusammenhänge

Teil von: Dentoalveoläre Chirurgie

Wurzelspitzenresektion, Freilegung und Plastiken.

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